Santé et grande précarité
Accompagnement des acteurs sanitaires et des acteurs de la Solidarité dans la structuration de réponses coordonnées en santé, à partir de situations complexes mêlant vulnérabilités sociales et sanitaires
Quels enjeux ?
- Dépasser des organisations encore largement structurées en silos, malgré l’affirmation d’une approche transversale de la santé mentale.
- Faire face à la complexité des situations de double vulnérabilité, sociale et sanitaire, qui mettent en échec les réponses classiques
- Organiser l’articulation entre acteurs : social, santé, médico-social, collectivités, services de l’État.
- Mobiliser les ressources médicales en tension à bon escient dans un rôle d’évaluation, en évitant deux écueils : surmédicaliser la question sociale, le renoncement aux soins faute d’accès structuré.
Quelles expertises ?
- Analyse des besoins et des point de blocage aux interfaces entre secteurs sanitaire et social
- Structuration de dispositifs territoriaux de coordination stables en santé mentale et précarité
- Définition des rôles, responsabilités et modalités de coopération entre acteurs
- Conception de dispositifs de décision partagée et de gouvernance territoriale
Quelles méthodes ?
- Diagnostics organisationnels approfondis : Cartographie des acteurs et dispositifs, entretiens avec les professionnels et institutionnels, analyse des pratiques
- Démarches collectives de conception et de transformation : Animation de groupes de travail pluri-acteurs, acculturation croisée des secteurs professionnels, opérationnelle des dispositifs et de leur gouvernance territoriale, appui à leur mise en œuvre
- Évaluation et suivi des dispositifs : Construction de cadres d’évaluation et d’analyse des effets des dispositifs mis en place, mobilisant l’expérience patient / usager.
Quelques références
- Élaboration du projet stratégique d’organismes gestionnaires dans le champ de l’Accueil-Hébergement-Insertion
- Appui à l’élaboration de projets de services de soins résidentiels (LAM, LHSS, ACT) et de dispositifs psychiatrie – précarité (EMPP)
- Accompagnement de l’Union sociale pour l’habitat sur l’intégration des enjeux de santé mentale dans le logement social
- Structuration d’un dispositif territorial intégré de prise en charge des situations d’incurie / Diogène dans le Sud Seine-et-Marne
- Évaluation d’un dispositif d’hébergement à bas seuil mis en place dans le cadre de l’AMI “grands marginaux porté par la DIHAL
- Préfiguration territoriale du dispositif « Un chez soi d’abord »
- Étude sur les besoins et stratégies en matière d’immobilier des acteurs médico-sociaux spécialisés en addictologie pour la Banque des Territoires
- Réorganisation de la structuration institutionnelle et du fonctionnement d’un service social en établissement psychiatrique
- Appui à l’évolution du pilotage d’un SIAO départemental en lien avec la DDETS
- Élaboration d’un guide régional de capitalisation des pratiques à destination des publics précaires mises en place dans le cadre de Conseils Locaux de Santé, en vue de leur diffusion
Focus sur un accompagnement
Dispositif territorial « Diogène » – Sud Seine-et-Marne
Face à des situations d’incurie sévère, à la croisée du social, du sanitaire et du logement, les acteurs étaient confrontés à des impasses d’intervention et à une forte désorganisation collective.
Nous avons accompagné la structuration d’un dispositif territorial inédit permettant une qualification partagée des situations, une coordination renforcée entre acteurs (services sociaux, psychiatrie, collectivités, bailleurs sociaux, acteurs du logement privé) et la mobilisation ciblée de ressources spécialisées.
Le dispositif repose sur des modalités opérationnelles graduées avec une porte d’entrée unique et partenariale : cellule d’analyse des situations impliquant la psychiatrie et la gériatrie locale, élaboration d’un plan d’accompagnement partagé, mobilisation des ressources adéquates avec à partir de critères partagés la mobilisation d’une équipe mobile médico-sociale spécialisée, formations territoriales croisées.
Cette approche permet de sortir des logiques d’intervention fragmentées, de sécuriser les professionnels, de construire des réponses adaptées à des situations parmi les plus complexes. En outre elle repose sur mobilisation plus raisonnée, plus précoce, mieux ciblée du secteur sanitaire.
Cette approche constitue aujourd’hui un modèle reproductible pour d’autres territoires confrontés à ces problématiques.